Choosing wisely edo jakintsua eta zuhurra nola aukeratu (1. zatia)
Zorionak berriz ere. 2013an, Ameriketako Geriatria Elkartearen laguntzarekin, Amerikako Barne Medikuntzako Kontseiluak (American Board of Internal Medicine) gomendio batzuk eman ditu, eskura dagoen ebidentzian oinarritutako gomendio argudiatuak ezartzeko, profesionalei, pazienteei eta zaintzaileei erabaki klinikoak hartzen laguntzeko eta osasun-baliabideen gehiegizko erabilera eta berekin ekar ditzaketen arriskuak prebenitzeko.
Hona hemen lehen 5 gomendioak*:
1. Dementzia aurreratua duten pazienteei azaletik elikatzeko hodiak ez gomendatzea, ahotik lagundutako elikadura eskainiz.
Dementzia aurreratua duten pazienteen azaleko elikadura artifizialaren antzekoa da ahozko elikadura egokitua, pneumonia aspiratiboa, egoera funtzionala, erosotasuna eta hilkortasuna bezalako emaitzetan. Elikadura da mantenugai gogokoena. Larruazalaren inguruko elikadura asaldurarekin lotzen da, murrizketa fisiko eta kimikoen erabilera areagotzen du eta presioak eragindako ultzerak okertzen ditu.
2. Dementziaren sintoma konduktualak eta psikologikoak tratatzeko lehen aukera gisa antipsikotikoak ez erabiltzea.
Dementzia duten pazienteek maiz izaten dituzte asaldura, zainketekiko erresistentzia edo bestelako jokabide-nahasmenduak. Neuroleptikoak maiz preskribatzen dira, onura mugatuak eskaintzen dituzte eta bigarren mailako ondorio garrantzitsuak eragin ditzakete, hala nola gaixotasun zerebrobaskularra edo hilkortasun goiztiarra. Neurri ez-farmakologiko konduktualak nahikoak ez diren kasuetan erabili behar dira, edo pazientearen edo haren inguruaren segurtasunerako arriskua dagoenean.
3. Saihestu estrategia farmakologikoak HbA1C < % 7,5 lortzeko 65 urtetik gorako pertsona diabetikoetan, kontrol metaboliko moderatua hobea da.
HbA1Cren kontrol zorrotzek hipogluzemia-arriskua areagotzen dute, baita heriotza-tasak ere. Denbora luzea behar da (5 urte baino gehiago) konplikazio mikroangiopatikoak (nefroa edo erretinopatia diabetikoa) prebenitzeko onurak lortzeko. Laguntza-helburuek aldagai hauek izan behar dituzte kontuan: egoera funtzionala, komorbilitateak eta bizi-itxaropena. Horrela, 10 urtetik gorako bizi-itxaropenaren helburua izan daiteke % 7-7,5eko HbA1C izatea, komorbilitate moderatuaren eta 10 urtetik beherako bizi-itxaropenaren aurrean ( % 7,5-8), eta komorbilitate anitzen eta bizi-itxaropen laburraren kasuan ( % 8-9).
4. Ez erabili benzodiazepinarik edo lasaigarri hipnotikorik adinekoetan, loezina, asaldura edo eldarnioa tratatzeko lehen lerroan.
Trafiko-istripuen, erorketen eta hausturen arriskua bikoiztu egiten da lasaigarri bidezko tratamenduan dauden adinekoen kasuan. Pazienteek eta haien zaintzaileek jakin behar dute zer arrisku dauden kasu horietan, antsietate-nahasmendu orokortuetarako edo alkohol-mendekotasuna gainditzeko.
5. Antibiotikorik ez erabiltzea gernu-klinikarik gabeko adinekoengan bakteriuria tratatzeko.
Bakteriuria asintomatikoaren tratamenduak (ba) ez du onurarik erakusten, eta areagotu egiten du albo-ondorioak eta erresistentzia antibiotikoak izateko arriskua. Gernu-traktuko infekzioa definitzeko irizpideak garatu ditu, gernu-kultibo positibo bat dagoenean. Prozedura urologikoen aurretiko tratamendua baino ez da gomendatzen, mukosa urotelialaren odoljarioa gertatuko bada.
Gehitu iruzkin berria