Insomnioa pertsona nagusiarengan, gainditu gabeko ikasgaia

Paziente geriatrikoaren loezina ohiko patologia da, eta askotan ez da haren garrantziaz ohartzen, eta zaintzaileek eta profesionalek ez diote behar duten arreta ematen.

Loarekin lotutako arazoen kexa ez da hain ohikoa; askotan, beste sintoma batzuen kexek ohartarazi behar dute klinikoa, ohikoa baita ezohiko aurkezpena. Adinean aurrera egitea, genero femeninoa, alarguntasuna edo banantzeak insomnioaren arrisku-faktoreak dira. Detekzioa garrantzitsua da bizi-kalitatean, martxaren nahasmenduan eta horrek sortzen duen desgaitasunean dituen ondorioengatik, bai eta arrisku kardiobaskularra eta heriotza-tasa handitzean dituen ondorioengatik ere, patologia kronikoak eraginez edo luzatuz. 

Lehenik eta behin, loaren zahartzeak berezko dituen aldaketak ezagutu behar dira, loaldi sakona gutxitzean, gaueko esnaldiak areagotu behar dira, loaldi zatituagoa eginez, loaldia luzatuz (loaldia hasi arteko denbora), ohean ematen den denbora handituz eta siestak areagotuz; baita aldaketa psikosozial batzuk ere, hala nola egoera sozioekonomikoa, etxebizitzaren baldintzak, isolamendua, sare soziala, zaletasunak.

Oso garrantzitsua da kronologia eta sintoma osagarriak dokumentatzea, eta lo egiteko egunerokoak baliagarriak dira bizi-ohiturak, hasierako arazoak, loari eustea edo goiz esnatzea baloratzeko. Baita pertsonaren eguneroko funtzionamenduan dituen benetako ondorioak ere. Era berean, bizikideak eman dezakeen informazioa garrantzitsua da, bai eta egin diren neurri terapeutikoak ere. Informazio guztia bilduta, aztertu behar da ea loaren nahasmendu primarioa edo sekundarioa dagoen hainbat patologia medikotan (min kronikoarekin, disnearekin, nikturiarekin), psikikoetan (nahasmendu afektiboak, antsietatea, psikotikoak, nortasun-nahasmenduak) edo medikamentuetan (kortikoideak, diuretikoak, blokeatzaile adrenergikoak).

Diagnostiko batera iritsita eta pazientearengan edo haren ingurukoengan sortzen dituen ondorioak ezagututa, ikuspegi terapeutikoak alderdi ez-farmakologiko edo konduktualak ardaztu behar ditu, eta une jakinetan laguntza farmakologikoak izan behar ditu, hipnotikoen arrisku-onura erlazioa negatiboa baita epe luzera. Bai komunitatean, bai gizarte-baliabideetan (eguneko zentroak, zentro gerontologikoak), terapia kognitibo eta konduktualak egituraz eskaintzeko gai diren profesionalen eskuragarritasuna oso lagungarria da hezkuntzari eta estimuluen kontrolari lotutako alderdietan, helburu errealistak lortzeko, loaren neurri higienikoak nabarmenduz.

Hipnotikoak erabiliz gero, denboraldi laburretan gutxieneko dosi eraginkorrera adierazten dira, adineko pazientearengan adierazitako dosiak egokituz. Deigarria da insomnio akutuan eraginkorrak izan arren latentzia-denbora 10 minutu baino ez dela murrizten, eta lo egiteko denbora, berriz, ordubete baino gutxiago. Lehen asteetan tolerantzia sortzen da, eta adinekoak arrisku asko izaten ditu, bereziki kronikoki hartzen badira, nahasmendu moduan. Oreka eta kognitiboak, Epe luzera, ez dakigu esku-hartzeek arrisku kardiobaskularra edo ondorengo depresio-arriskua prebenitzen duten. Beti bezala, osagai anitzeko lanketak eman dezake errendimendu handiena eta segurtasunik handiena biztanle kalteberengan.

Wilson et al. British Association for Psychopharmacology Âsus statement on evidence based treatment of insomnia, parasomnia and circadian rythm disorder. Journal of Psychopharmacology 2010; 24 (11): 1578-1600.

"Ametsa nahigabeko arte poetikoa da". Immanuel Kant (1724-1804)