Gernu-inkontinentzia maiz ahaztutako geriatriako erraldoi batek

Gernu-inkontinentziak gora egiten du adinarekin batera, eta eragin handia du maila pertsonalean eta sozialean, pertsonaren bizi-kalitatea aldatuz, sozialki isolatuz eta autoestimua eta autonomia murriztuz neurri handi batean. Lo-nahasmenduak eragiten ditu, eta, batez ere, erorikoak, hausturak eta ospitaleratzea. Hala ere, ez da beste sindrome batzuei ematen zaien garrantzi bera, ez da kausa behar bezala aztertzen, eta, askotan, tratamendua aringarria izaten da neurri xurgatzaileekin. Hori dela eta, profesionalek, familiek eta gaixoek adinari dagokion zerbait dela uste dute.

Gibsonen eta Waggen artikuluan (*), inkontinentziaren aukera berriak ebaluatzen dira, ikuspegi fisiopatologikotik eta terapeutikotik, eta jakintza-iturri bat irekitzen da, zaharretan oso nagusi den alderdi batean:

– Kontinentearen kontrol neurologikoari dagokionez, neuroirudi funtzionalaren azterketen bidez ikus daiteke zenbait egituren garrantzia, hala nola, akueduktuaren inguruko substantzia grisa, betegarri besikalaren fasean dagoen tegmentu pontinoa edo eskualde orbitofrontala, larrialdiaren ezabapena kontrolatzen duen uhartea. Substantzia zuri peribentrikularraren edo maila subkortikalaren lesioak arrisku baskularreko faktoreak behar bezala kontrolatzeko xedeak dira, baina ez dago ebidentziarik horien kontrol handiagoak inkontinentzia murrizten duenik. Era berean, GABA neurotransmisore, opiazeo, adenosina eta dopamina bezalako neurotransmisoreek funtzio garrantzitsua dute kontinentearen kontrolean, adenosinaren dnde alterazioetan Parkinson duten pazienteengan ikus daitekeen bezala, gernu-ihesak goiz baldintza ditzakete.

– Ehun geldo bat baino gehiago organo sentsitibo bat bezala jokatzen du urotelioak, luzatze-estimulu, tenperatura eta kimika desberdinei erantzuteko gai dena. Hainbat hargailu eta kanal ioniko ditu, hala nola kolinergikoak, purinak eta 3 adrenergikoak. Eta neurotransmisore batzuk, hala nola ATP, oxido nitrikoa, zitokinak. Adinean aurrera egin ahala, ehuna gogortu egiten da kolageno zuntzak gehituz, miozitoen arteko espazioa handitu egiten da, eta detrusorearen eta erantzun kolinergikoaren kontrola murriztu egiten da.

– Gernu-ihesak identifikatu ondoren, asalduraren arrazoia ebaluatu behar da, baldin eta betetze-faseari eragiten badio (urgentziazko edo esfortzuzko inkontinentzia, mistoa) edo huste-faseari eragiten badio (buxadurazkoa edo arreflexikoa), iragankorra edo iraunkorra den, haren intentsitatea eta eragin-maila globala. Kontinentzia egokia izateko, gernu-traktua beheragokoa izan behar da, eta pelbis-zoru paregabea, maila kognitibo eta afektiboa, funtzio horren motibazioa mantentzen duena, mugikortasun eta trebetasun egokiak eta giro bideratzaileak. Zentro gerontologikoetan osagai anitzeko esku-hartzeek ihesen intentsitatea gutxitu dezakete, baina konplexuak, garestiak eta denboran zehar mantentzeko zailak dira.

Esku-hartze terapeutikoen artean, ahaleginaren inkontinentziari dagokionez, banden bidez uretako eraztunak egitea nabarmentzen da. Eraztun horiek anestesia lokalarekin egin daitezke, eta alternatiba baliagarria da esku-hartze oldarkorragoen aurrean; hala ere, 75 urtetik gorako pertsonek ez dituzte esku-hartze horiek areagotu azken urteetan.

Maskuri hiperaktiboan antikolinergikoak erabiltzeak ondorio zentralak (memoriaren, pertzepzioaren edo jokabidearen alterazioak) edo periferikoak (ahoko lehortasuna, idorreria, ikusmen-nahasmenduak) eragin ditzake, itsaspen eskasarekin eta etete-tasa altuarekin, eta, beraz, ez dago datu fidagarri iraunkorrik horien eraginkortasunari edo segurtasunari dagokionez. Agonistak, berriz, 3 adrenergikoa, mirabegnon, Era berean, toxina botulinikoa erabiltzea alternatiba eraginkorra izan daiteke, baina denbora mugatukoa (6 hilabetez baino gehiagoz hobetu daiteke). Molekula eta Diana terapeutiko berriak garatzen ari dira, Parkinsonen gaixotasunean Pg edo A2a Adenosinaren hartzaileak kasu.

Paziente geriatrikoak artatzen dituzten profesional guztiek, balorazio integral egokia egin ondoren, gernu-ihesak edo beheko gernu-traktuaren sintomak identifikatuz gero, aztertu egin behar dira, eta tratamendu egokia egin, errehabilitazioko esku-hartzeekin batera, ahalik eta gaitasun funtzional handiena lortzeko eta ondorio fisiko eta psikologikoak murriztu ahal izateko.