Pertsona nagusiarengan errepikatzen diren Ur-infekzioak

Gernu-traktuko infekzioak dira adinekoen infekzioen bigarren kausa ohikoena, eta bakteriemiaren kausa nagusia. Antibiotiko desberdinak (AB) maiz erabiltzeak alboko kalte ekologikoa eragin du herritarrengan, flora kolonikoa aldatuz eta erresistentzia-tasa handituz eta bakterio multierresistenteen anduiak hautatuz, batez ere kinolonak eta zefalosporinak erabiliz. Hauskortasun-irizpideekin instituzionalizatutako paziente zaharra, noizbehinkako ospitaleratzeak dituena eta ABrekin azken hiru hilabeteetan tratatu dena, espektro zabaleko erresistentziak dituzten bakterioen (BLEA) eta Clostridium difficile edo metizilinarekiko erresistenteak diren estafilokokoen (SARM) gordailu bat da.

2013. urtearen amaieran, Zistitis ez konplikatuei buruzko Praktika Klinikoko Gida diziplina anitzekoa izan zen, Espainiako Urologia Elkarteak zuzenduta, aldakortasun klinikoa murrizteko.*

Zahartzearen berezko aldaketak ezagutu behar dira bi sexuetan (1. taula); adinekoen kasuan, patologia urologikoa (nefrolitiasia, pielonefritis kronikoa, abzesuak, neoplasiak) maiz egoteak tratamendua baldintza dezake, ITU konplikatuak baitira.

Gernuan mikroorganismoen presentzia, klinikarik gabe, bakteriuria asintomatiko gisa ezagutzen da, eta 70 urtetik gorako pazienteen kasuan % 15era irits daiteke; ospitaleratutako edo instituzionalizatutako pertsonen kasuan, berriz, % 30-40ra igotzen da, eta ez da komeni tratamendurik, ABren erresistentzia-tasa inolako eraginkortasunik gabe handitzeagatik. E. coli da ITUren ardura duen mikrorganismoa, eta patologia urologiko enterobakterioak eta spp enterokokoa duten pazienteetan.

AB-ekiko erresistentzia aztertzeko orduan, komenigarrienak aukeratzeko orduan, joera nabarmena dago datu mikrobiologikoak eskuratzean, batez ere IAT errepikariak dituzten pazienteei, aldez aurreko porrot terapeutikoei edo erresistentzia-tasa handiei buruzkoak, konplikatuak ez diren pazienteen floraren isla izan ez daitezkeenak. 5 eguneko tratamendu-jarraibideak betalaktamikoak erabiliz gero, 7 egunekoak bezain eraginkorrak dira; fosfonizina 72 ordutik behin eman daiteke, batez besteko bizitza kontuan hartuta, eta CMIek 10 eguneko tratamendu-iraupena bermatzen dute. Komeni izaten da tratamendua hasi aurretik urokultibo bat lortzea, eta ez da beharrezkoa tratamendu-osteko urokultibo kontrolgarririk.

ITUen errepikapenak berrinfekzioengatik izan daitezke, mikroorganismo desberdinengatik edo birsortzeagatik, mikroorganismo bera denean. Urtean 3 ITU baino gutxiago izanez gero, tratamendu isolatu bat egin behar da; urtean 3 ITU baino gehiago izanez gero, jarraibide profilaktiko bat 6 eta 12 hilabete bitartean ematea erabaki daiteke (mikroorganismo eragilea desagerrarazi dela egiaztatu ondoren hastea), eta berriz agertuz gero, denboran gehiago luzatzea, nahiz eta ez dagoen saiakuntza kliniko propiorik zaharretan. Tratamenduei dagokienez, fosfonizina 3 gramo gomendatzen da 10 egunean behin, kotrimoxazola 40/200 mg, eta adinekoek ez dute furantoina erabili behar gibeleko eta biriketako ondorio kaltegarriengatik. Emakume menopausikoan estrogeno topikoen edo ahabien bidezko tratamendua plantea daiteke.

Komunikazio-arazoak dituen paziente geriatrikoaren kasuan (dementzia, BZA sekuelak), eta gaixotasunaren ezohiko agerpena ohikoa denez, ITAk patologia askotako jostun-tiradera gisa jokatzen du maiz, delirium baten edo sukar-sindrome ez-espezifiko baten azterketan bezala, non uroktibo esanguratsu baten presentziak bakteriuria asintomatiko bat adieraz dezakeen.

Horretarako, 2005ean Loeben taldeak irizpide batzuk ezarri zituen urokultiboak eskatzeko (2. taula), antimikrobianoen erabilera desegokia murrizteko. Sentikortasun berezia izan behar da takipnea, takikardia eta hipotentsioaren aurrean, hilkortasun handiko gernu-sepsia dagoela adieraz baitezakete. Gaixotasun infekziosoen, mikrobiologiaren eta prebentzio-medikuntzaren zerbitzuekin diziplina anitzeko lanari esker, ABren espektrorik egokiena ezagutu eta elkarrekin lan egin daiteke.