Hauskortasunaren bila

Duela egun batzuk saio bat eman nuen lehen mailako arretan, adinekoen hauskortasuna goiz identifikatzeko kontuan hartu beharreko alderdiei buruz, eta, horregatik, interesgarria iruditzen zait haren egungo alderdi batzuk zabaltzea.

Lehenik eta behin, Geriatriako beste kontzeptu batzuekin gertatzen den bezala, definizioa aldakorra da, azterlan epidemiologikoetan irizpideen homogeneotasunerako garrantzizko adostasun desberdinekin.* Hala, erreserba biologikoaren galera ezaugarri duen sindrometzat hartzen da; horren ondorioz, estresatzaileen aurreko ahultasuna areagotzen da eta emaitza kaltegarriak izateko arriskua dakar, hala nola desgaitasuna, ospitaleratzea edo heriotza.

Kontzeptu zabala da, eta bi hurbilketa izan ditzake: alde batetik, fisikoagoa, ahulezia, geldotasuna eta pisu-galera nabarmentzen dituena, eta, bestetik, aldagai fisiko, psikologiko eta sozialetan metatutako defizitak, balorazio geriatriko integralaren bidez hautematen direnak.

Hauskortasunaren aldaketa fisiopatologikoen azpian dagoen substratu biologikoak nagusiki alderdi neuroendokrinoekin eta inflamatorioekin du zerikusia, zahartzean bertan gertatzen baitira, komorbilitateekin eta bizi-zirkunstantzia sozioekonomikoekin lotutako alderdiek baldintzatuta.

Hainbat baheketa-eskala garatu dira, eta horietako garrantzitsuenak Frail Scale (Fatiga, Resistencia, Ambulation, Illnessess 5 gaixotasun baino gehiago, Loss edo pisua galtzea >% 5 urte batean) edo Frailty Index izan daitezke, hainbat arrisku-faktoreren zerrendarekin. Sentsibilitate handiko test gisa, martxaren abiadura (8 segundo baino gehiago 6 metro egiten), test timed get up and go edo prisma galdetegia ditugu.

Barnean hartzen duen espektroa zabala da: gizabanako sendoa, aurrehauskortasuna, hauskortasuna eta mendekotasuna etengabe ezarrita daude, eta asistentzia-helburuak dinamikoak dira.

Zume horiekin, azterlan epidemiologikoak garatu dira, zeinetan prebalentzia % 10ekoa baita 65 urtetik gorakoetan eta > 85 urtekoetan laukoiztu egiten baita, eta handiagoa da gizonen artean eta heriotza-arrisku handiagoa dute emakumeen artean. Hala ere, esan bezala, aztertutako populazioaren eta erabilitako irizpide operatiboen araberakoa da neurri handi batean. Halaber, iragarle gisa balio diezaguke aldaka hausteko, desgaitasunen bat izateko, instituzionalizatzeko edo hiltzeko arriskuan dauden pazienteak identifikatzeko. Diagnostiko diferentzial gisa, kontuan hartu behar da depresioa, gaiztotasuna, polimialgia erreumatikoa, tiroidopatiak, etab. gerta daitezkeela. Horregatik, kontrako gertaeren arrisku handiak balio behar du esku-hartze diagnostiko edo terapeutikoen segurtasunerako onura edo arriskuak hobeto ebaluatzeko erabakiak hartu ahal izateko.

Aukera terapeutikoak, batez ere, ariketa bidez egiten dira. Ariketa horrek partzialki lehengoratu dezake zahartzaroan maiz gertatzen den gelditasunaren edo sarkopeniaren eragina, eta nahikoa da ariketa astean bitan egitea, bai eta nutrizio egokia eta askotarikoa bermatzea ere. Horretarako, agindutako sendagaien balorazioa egiten da, baldin eta gaur egun ez badaude adierazita edo kontrako erreakzioak eragiten badituzte. Osagai anitzeko interbentzio-saiakuntza batean, 12 astez ariketa fisikoa, kognitiboa eta nutrizio-osagarria eginez, hauskortasun-adierazlearen aldagaiak hobetzen dira 3 eta 6 hilabeteren buruan; hala ere, ospitaleratzearen, ezgaitasunaren edo heriotzaren emaitzak ez dira hobetzen.***

Lehen Mailako Arretako medikuak betetzen duen zeregina funtsezkoa da patologikoaren deklinabide fisiologikoa goiz identifikatzeko. Horretarako, baheketa bat egiten da 70 urte baino gehiago, hainbat komorbilitate edo nahi gabe pisu esanguratsua galtzen duten paziente guztiengan, eta balorazio zehatzagoa jasotzen duten pazienteak Geriatriara bideratzen dira, asistentzia-maila desberdinen artean helburuak adostuz eta, bereziki, baliabide soziosanitarioak behar bezala koordinatuz.

* Morley JE, Vellas B, Van Kan GA et al. Frailty consensus: a call to action.J Am Med Dir Assoc 2013;14:392-397

**Theou O, Brothers T, Mitnitski A, Rockwood K. Operationalization of Frailty Using Eight Commonly Used Scales and Comparison of Their Ability to Predict All-Cause Mortality. JAGS 2013;61:1537.

***Ng TP, Feng L, Nyunt MS, et al. Nutritional, physical, cognitive, and combination interventions and frailty reversal among older adults: a randomized controlled trial.Am J Med 2015;128:1225.