Arteria-hipertentsioa adineko pertsonengan, iluntasunean argi pixka bat emanez

Hipertentsio arteriala (HTA) populazio geriatrikoaren patologia kronikorik nagusiena da, eta eragin handia du gaixotasun kardiobaskularraren presentzian (GHI, kardiopatia iskemikoa eta bihotz-gutxiegitasuna). Egoera horiek guztiek eragiten dute hilkortasuna eta, bereziki, desgaitasuna. HTAren prebalentzia % 65 ingurukoa da, nagusiki sistolikoa, eta erkidegoan % 30eko kontrol-maila du; hala ere, hauskortasun handia duten instituzionalizatutako biztanlerian % 60tik gorakoa izan ohi da.

Adinekoen tentsio arterialaren zifrak murrizteak morbimortalitate kardiobaskularraren intzidentzia murrizten duela frogatuta dago, eta lotura handiagoa du lortutako murrizketarekin erabilitako sendagaiekin baino. Era berean, tentsio arterialaren zifrak oso zorrotz kontrolatzeak hipotentsio ortostatikoko gertaerak ekar ditzake, koadro sinkopalak garun-hodietako gutxiegitasunarekin, erorikoak, eta pazienteen bizi-kalitatean eragin handia izan dezakete. 65 mm Hg-tik beherako tentsio arterial diastolikoaren zifrek ere eragin handia dute kardiopatia iskemikoaren presentzian, batez ere helduengan, nahiz eta adinekoengan arterioesklerosi koronario silentearen prebalentzia handia kontuan hartu behar den.

Adinekoengan eragina dute zahartzearen aldaketek, zurruntasun arterial handiagoarekin, metatutako disfuntzio endotelialarekin, bai eta asaldurak ere erregulazio autonomikoan, batez ere barorekeptoreei dagokienez. Aldez aurretik ezagututako hipertentsoa modu desberdinean hartu behar da kontuan, eta xede-organoen eta aurretiko CV gertaeren afekzioa detektatu behar da, bizi-itxaropen laburreko hipertentso egiten den adinekoaren aldean; izan ere, azterlanek 5 urteko jarraipena behar dute helburuak lortzeko.

Hipertentsioaren eta Kardiologiaren Europako Elkartearen gomendioak (1) 2013ko uztailean eguneratu dira, HYVET (2008) azterlanaren ondorioak barne, eta biztanleria horrek eragin kardiobaskular txikia, diabetesaren prebalentzia txikia eta hipotentsio ortostatikoa baztertzen zituen.

Hala ere, argitu gabeko zenbait arazo sortzen dira;

1. fasea duten hipertentsoak tratatu behar al dira (ta sistolikoa 140-159 mm Hg eta ta diastolikoa 90-99 mm Hg)?

Adinekoen hipertentsioari buruzko azterlanetan, erreklutatutako pazienteek 160 mm Hg-tik gorako tentsio arterialaren zifrak dituzte; beraz, gai hori ez dago guztiz argituta, batez ere 80 urtetik gorakoen kasuan, egoera funtzional ona duten 80 urtetik beherako adinekoen kasuan.

Zein izan behar dira tentsio arterialaren xede-zifrak?

Azterlan batzuen arabera, erkidegoko 80 urtetik gorakoen tentsio arterial sistoliko optimoaren mailak (2), batez ere patologia anitzekoak, hilkortasuna areagotu dezake. Hauskortasunaren eragina baloratzen den azterlan batean (3), martxaren abiaduraren bidez neurtuz, ikusten da arteria-tentsio maila kontrolatuak dituzten hauskorrenek biziraupen txikiagoa dutela tentsio handiak dituzten sendoenek baino. Litekeena da adineko hauskorrek edo paziente geriatrikoek presio arterialaren atalase jakin bat behar izatea, organo egoki baten perfusioa mantentzeko. Hori dela eta, tentsio arterialaren zifra baxuak lortzen saiatzeak, bereziki diabetikoen edo giltzurrunetako gaixotasun kronikoa dutenen kasuan, interbentzioaren segurtasuna arriskuan jar dezake.

Zein izan daiteke (4) aukerako tratamendua?

Ikerketak diuretiko tiazidikoekin egin dira bereziki, beta-blokeatzaileekin, eta oso adinekoek gernu-inkontinentzia, sintoma prostatikoak eta erorketak areagotu ditzakete. Heldulekuaren diuretikoak, monoterapiako lehen lerro gisa, STOPP irizpideetan zehazten dira, eta tiazidikoek, kreatininaren argitzea 60 ml/min baino txikiagoa bada, ez dute eraginik. Horregatik guztiagatik, egokiagoak izan litezke kaltzio-antagonistak edo AEBIak, aha IIak baino; izan ere, ez dago frogatuta bihotz-babes handiagoa dutenik, eta AEBIrekiko intolerantzia duten ala ez ere gomendatzen da. Helduengan gomendatutakoak baino dosi txikiagoekin hasi behar da ( % 50), eta titulazio mailakatuagoa izan behar du aste edo hilabetetan, horien tolerantzia balioetsita. Diuretikoak eta AEBIak gomendagarria da ioiak eta giltzurrun-funtzioa kontrolatzea bi astera, eta AEBIetan ere bai 6 hilabetera.

Mortalidad y fragilidad

Tratamendua

Adituen gomendio horietan, behintzat, erabakiak hartzean kontuan hartu beharreko hainbat aldagai sartzen dira lehen aldiz, ez bakarrik betiereko alderdia, baita maila funtzionala, komorbilitatea eta bizi-itxaropena ere, tratamenduak adinekoaren balorazio integralaren arabera indibidualizatu ahal izateko.

“La duda es el agua que riega el árbol de la inteligencia.”

(1) 2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension
(2) Relación entre presión arterial y mortalidad a los 4 años de seguimiento en una cohorte de individuos mayores de 80 años (www.elsevier.es/medicinaclinica)
(3) Rethinking the Association of High Blood Pressure With Mortality in Elderly Adults (ARCH INTERN MED/VOL 172 (NO. 15), AUG 13/27, 2012 WWW.ARCHINTERNMED.COM)
(4) When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? A critical reappraisal (Journal of Hypertension 2009, 27:923–934)